30种急危重疾病现场诊疗考题及参考谜底

红色刀锋1

  试题1：急性心肌梗逝世
主诉：胸骨后压迫样疼痛5小时。
病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。
    查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。
    既往有心绞痛病史。
答案
初步诊断：急性心肌梗塞。
鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；自动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
主要诊疗措施：
    1、卧床休息、吸氧；
    2、急诊心电图检查和监护；
    3、止痛： 吗啡、硝酸甘油；
3、心梗三联；肌钙蛋白；
4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；
    5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；
    6、 参与治疗（再灌注疗法）；
    7、 手术治疗（再灌注疗法）；
    8、 其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；
    9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题2：心律失常（心室颤动）
主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。
病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律变态药物，曾产生晕厥、气促。
查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消散，血压测不到。
帮助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规矩，无奈识别QRS波群、ST段与T波。
答案：
初步诊断：心室抖动。
鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、 颈原性晕厥。
主要诊疗措施：
1、辨认断定：10秒钟内实现；
    2、开放气道和建破静脉通道；
    3、人工呼吸；
    4、胸外按压；
    5、除颤和复律；   
    6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；
    7、药物治疗： 利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能胜利，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；
   8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题3：淹溺
主诉：水中救起后头痛、激烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。
查体：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充斥泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸急促，双肺闻及干湿?音。
答案：
初步诊断：近乎淹溺。
鉴别诊断： 脑血管意外；心绞痛；气胸。
主要诊疗措施：
    1、肃清呼吸道泥污；
    2、吸氧：高浓度氧或高压氧，有前提可行机械通气；
    3、心电监护，皮氧监护，血气剖析，胸片；
4．碱化血液；
    5、保暖复温（体温过低患者）；
    6、脑复苏  维持PaCO2在25～30mmHg，同时静脉输注甘露醇下降颅内压。
    7、处理并发症；电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗；
    8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
    试题4：一氧化碳中毒
    病史：患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷，被其爱人发现送来医 院。
    查体：口唇粘膜呈桃红色，对痛苦悲伤刺激有反映，瞳孔对光反射和角膜反射敏感，腱反射削弱，呼吸、血压和脉搏加快。
   答案
   初步诊断：一氧化碳中毒。
   辨别诊断：脑血管意外、脑震动、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其余中毒。
   主要诊疗措施：
   1、敏捷转移、卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通；
   2、血液测COHb测定；
    3、改正缺氧：吸入纯氧、高压纯氧等；
    4、防治脑水肿：20%甘露醇、速尿等；
    5、促脑细胞代谢：能量合剂；
    6、防治并发症：褥疮和肺炎；
    7、向家眷交待病情危重及诊治办法，并请其签字。
    试题5：有机磷中毒
    病史：患者  女 30岁 流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。
    查体：呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。
    答案
    初步诊断：有机磷中毒。
    鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、脑炎等。
    主要诊疗措施：
    1、全血胆碱酯酶活气测定；
    2、迅速扫除毒物：分开现场、脱去传染衣服、荡涤皮肤毛发等；
    3、催吐和反复洗胃；
    4、胆碱酯酶回生剂：氯磷定和碘解磷定等；
    5、抗胆碱药：阿托品；
    6、复方制剂：解磷注射液；
    7、对症医治：保护心肺功效，坚持呼吸通畅；
    8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题6：糖尿病酮症酸中毒
主诉：多尿、烦渴多饮和乏力一周，头痛、烦躁伴意识隐约1小时。
病史：患者，女，62岁，有Ⅰ型糖尿病史。
查体发明：T 38.5℃，P 98次/分，BP 100/60mmHg，皮肤潮红，呼吸深快，呼气烂苹果味。
答案
初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。
鉴别诊断：高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，脑卒中。
主要诊疗措施：
    1、监护：监测血糖变化，过细观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量；                                                                                                                                                                                                     
    2、输液：血糖降至13.9mmol/L时，改输５％葡萄糖液；
    3、胰岛素治疗：小剂量（速效）胰岛素治疗计划，每小时公斤体重用0.1U；
    4、纠正电解质和酸碱均衡失调：重大酸中毒补碱（碳酸氢钠）；及时纠正低钾等；
    5、处置诱发病和防治并发症，包含：休克、严峻感染、心力衰竭等；
    6、按时干净口腔、皮肤，防备褥疮和继发感染；
    7、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。
试题7：感染性休克
病史：1周前右拇指外伤伴红肿溃烂。
主诉：发烧3天，伴意识含混、尿少1天。
查体发现：未查。
答案
初步诊断：感染性休克。
鉴别诊断：低血容量休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。
主要诊疗措施：
    1、卧床、吸氧，生命体征、尿量监测；
    2、血液能源学监测（CVP监测等）；血气分析，生化检查，血培育；
    3、扩容：平衡盐液为主，配合恰当胶体液、羟乙基淀粉、血浆；
    4、抉择抗生素节制感染；
    5、静滴5％碳酸氢钠200ml并依据血气分析成果，再作弥补；
    6、血管活性药物：多巴胺或合并应用去甲肾上腺素、间羟胺、或去甲肾上腺素和酚妥拉明结合利用；
    7、其它：糖皮质激素，西地兰、奥美拉唑等；
    8、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。
试题8：过敏性休克
病史：诊断“支气管炎”，静脉滴注阿莫西林过程中。
主诉：突发性风团伴头晕、憋气、大汗淋漓1分钟。
查体发现：未查。
答案
初步诊断：过敏性休克。
鉴别诊断：迷走血管性晕厥、遗传性血管性水肿、低血糖反响、支气管哮喘、心源性休克。
主要诊疗措施：
   1、即时结束输液；
   2、0.1％肾上腺素，0.3－0.5ml注射，隔15－20分钟可重复；
   3、保持呼吸道通畅，面罩或鼻导管给氧；
   4、有显明支气管痉挛、喷雾吸入0.5％沙丁胺醇液0.5ml；
   5、必要时气管插管；
   6、糖皮质激素：地塞米松10－20mg或甲基强的松龙120－240mg静滴；
   7、补液：生理盐程度衡液；
   8、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等保持血压稳固；
   9、抗过敏：扑尔敏10mg或异丙嗪25－50mg肌注。
   10、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题9：中暑
病史：素常体健。
主诉：高热意识阻碍抽搐1小时（夏季，中午，建造工地）。
答案
初步诊断：中暑。
鉴别诊断：1、脑炎；2、脑膜炎；3、脑血管意外；4、脓毒血症；5、甲状腺危象等。
主要诊疗措施：
    1、血生化及血气分析；肝肾胰和横纹肌功能；凝血功能；尿液分析；头颅CT等；
     降温；
    2、并发症治疗（昏迷、心律失常心衰、代酸、肾衰、肝衰、DIC等）；
    3、监测：体温、性命体征、凝血功能、肝肾功能及横纹肌溶解情形等；
    4、职业中暑讲演；
    5、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题10：急性左心衰
主诉：  突发呼吸艰苦2分钟。
病史：  患者男性，60岁，有高血压心脏病多年，在输液进程中突发呼吸难题，咳粉红色泡沫痰。
体查：  面色灰白、逼迫坐位、大汗、焦躁、呼吸急促，每分钟30-40次，两肺满布湿性?音和哮鸣音，心率快，肺动脉瓣第二心音亢进。
     答案
     初步诊断：急性左心衰。
     鉴别诊断： 支气管哮喘　急性肺栓塞　急性心脏压塞　自发性气胸　急性呼吸衰竭。
     主要诊疗措施：
     1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；
     2、吸氧：抗泡沫吸氧；
     3、平静： 吗啡5～10mg静脉缓注，必要时15分钟反复一次，共2～3次，老年患者可  酌情减量或改肌注；
     4、快捷利尿：速尿20～40mg静注，2分钟内推完；4小时后可重复一次；
     5、血管扩大剂：1)硝普纳   ；2）硝酸甘油 ；3）酚妥拉明 ；
     6、洋地黄类药物：房颤伴疾速心室率并已知有心室扩展伴左心室压缩功能不全者最适合用；首剂0.2～0.4mg，2小时后酌情再给0.2～0.4mg。急性心梗24小时内不宜用；
     7、氨茶碱，皮激质素；
     8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题11：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰
    病史：有慢阻肺病史。
    主诉：慢性咳嗽咳痰气促20年，加重伴意识障碍1天。
答案
    初步诊断：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰。
鉴别诊断：支气管哮喘；支气管扩大；肺结核；肺癌；尘肺等。
    重要诊疗措施：
  1、树立通畅的气道；
  2、氧疗；
  3、血气分析及电解质等检查；
  4、增添通气度、减少CO2潴留；
  5、纠正酸碱平衡失协调电解质杂乱；
  6、抗感染治疗；
  7、合并症的防治；
  8、养分支撑；
  9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题12：脑血管意外
主诉：突发神志不清半小时。
病史：患者，男，65岁，半小时前于路上行走时突然跌倒、神志不清，被街坊发现急送至本院，有高血压病史。
查体发现：BP 180/110mmHg，浅昏迷，颈软，双眼注视右侧，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应敏锐，右鼻唇沟变浅。左侧痛刺激反应减弱，肌张力低，左肱二、三头肌、膝腱反射（++），左侧巴氏征阳性。
答案
初步诊断：脑血管意外。
鉴别诊断：脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位。
主要诊疗措施：
    1、保持病人宁静，防止不用要的搬动；
    2、保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时作气道内插管或气管切开术；
    3、周密察看血压、心率，保持血压稳定，急性期把持血压在150～160mmHg；
    4、影像检讨：头颅CT跟MRI；
    5、使用脱水剂：20％甘露醇250毫升静脉倏地点滴，每日2～4次，速尿20毫克静脉注射，逐日2次；
    6、急诊开颅手术；
    7、防治沾染；
    8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题13：癫痫连续状况
病史：有脑外伤史。
主诉：发生性抽搐伴人事不省1天。
查体发现：未查。
答案
初步诊断：癫痫持续状态。
主要诊疗措施：
    1、保持呼吸道通畅，吸氧；
    2、心电监测；
   3、血生化（血糖、电解质）检查；
   4、安宁10mg，静脉迟缓打针，隔15－20分钟可重复；
   5、苯妥英钠0.5－1.0g，静脉注射，总量13－18mg/kg；
   6、或丙戊酸钠5－15mg/kg，静脉注射，可重复2次；
   7、静脉注射甘露醇；
   8、脑电图、头颅CT或MRI检查；
   9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题14：血气胸
病史：无特别病史。
主诉：忽然呈现左侧胸痛气促伴神色苍白2小时。
谜底
初步诊断：左侧血气胸。
鉴别诊断：1、气胸；2、肺堵塞；3、急诊心绞痛；4、急诊心包炎
    主要诊疗措施：
    1、严厉卧床休息，沉着、镇痛；
    2、吸氧；
    3、监测生命体征；
    4、血惯例、血气分析、血凝功能检查、急性心梗三联等；
    5、胸片及心电图检查；
    6、胸穿及胸腔密闭引流；
    7、手术；
    8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题15：门脉高压上消化道出血
主诉：重复黑便三周，呕血一天。
    病史：男，45岁，三周前，自发上腹部不适，发现大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适